متخصصان نورولوژي كلينيك مايو يك ابزار يا معيار كلينيكي آسانو در دسترسی را در عرض سي سال براي اندازه گيري عمق كوما خلق كرده اند. يك جايگزين براي مرحله گلاس كومادر نظر گرفته شده است. سيستم مقايسه كننده جديد به نام معيار Four (طرح كامل عدم حساسيت) ( در نشريه نورولوژي Annals)توصيف خواهد شد.
هنگام استفاده از معيار Four ارزيابي كننده ها استفاده مي كننداز يك معيار بانمره صفر تا نمره4 براي رسيدن به 4 طبقه، شامل: چشم، حركت (موتوري). ساقه مغز و عملكرد تنفسي. نمره 4 عملكرد نرمال را در هر طبقه نشان ميدهد. در حاليكه يك نمره صفر عدم عملكرد را نشان مي دهد.
سيستم معيارfour استفاده ميشود بوسيله پزشكان تا بطور اوليه بررسي كنند ،شدت صدمه به مغز بيمار كومايي را. براي کنترل پيشرفت وضعيت بيمار و جهت مشخص كردن درمان بهتر در طول يك كوما معيار سنجش four به پزشكان كمك مي كند که آيا بيمار احتمال دارد زنده بماند يا اينكه قادر به زنده ماندن نيست.
پزشكي به نام Eleo wiydicks متخصص مغز و اعصاب كلينيك مايو متخصص در درمان بيماران بخش ICU و مداخله گر در معيار Four مي گويد كه این سيستم معيار جديد محدوديتهاي سيستم معيار گلاس كوماراپوشش می دهد.. اين پزشك مي گويد موانع زيادي در معیارگلاس كوما وجود دارد.( از دست دادن كليه و اعضای ضروري دیگردریک تست نورولوژيکی بيماران كومايي کمتر درنظر گرفته می شود)، دكتر Wiydicks مي گويد سيستم جديد ساده است و درحال جامع تر شدن می باشد.
دكتر wiydicks عنوان Four را بطور قابل ملاحظه ای در كلينيك مايو تست كرده است .در 120 بيمار ICU این معيار رابا معيار گلاس كوما یی که بوسيله پزشكان متخصص مغز و اعصاب، متخصص در درمان بيماران نيازمند به مراقبت هاي ويژه، دانمشندان علم نورولوژي، پرستاران و پزشكان (دانشجوي) نورولوژي استفاده مي كنندمقایسه کرده است.. او مزاياي معيار Four را در اين مطالعه به شرح زير يافته:
· بيماران كومايي بطور كامل قابل تست باقي مي مانند حتي اگر يك تيوب جهت تنفس آنها بكار گذاشته شود كه تقريباً در نيمي از اين بيماران كومايي نياز به گذاشتن تيوب هستند.
· رفلكس هاي ساقه مغز، شاخص هاي صدور كامل سلامت مغز از قسمت زير مغز كه تنفس و (هوشياري) را كنترل مي كنند تست مي شوند و فراهم كردن اطلاعات براي مطالعه فوري و تشخيصي.
· اندازه گيري دقيق تر و توافق بيشتر بين ارزيابي كننده ها از معيار گلاس كوما
· تشخيص يك سندرم مجهول
· توجه به مراحل هرني مغز و تنفس کنددر كوماي عميق
· بررسي درست از بيماران كومايي بحراني است براي برخورد پزشكان با بيماران. يك سيستم معيار كوما مثل عنوان Four به پزشكان كمك بيشتري مي كند، به پزشكان كمك مي كند كه بدانند بيمار در چه وضعيتي است و چه تشخيصي مربوط به اين گروه است. اگر ما فقط از معيار گلاس كوما استفاده كنيم قادر نخواهيم بود بطور دقيق توضيح دهيم شرايط را براي خانواده. ما فقط قادر خواهيم بود يك توضییح نامفهوم بدهيم. در عوض با معيار Four مي توانيم روشی با جزئيات بيشتر فراهم کنیم تااطلاعات دقیق ونتیجه بخش براي خانواده بیمار بدهیم.
براي مثال بر طبق نظر پزشك wiydicks خانواده احتياج دارد بداند جواب سوالاتي مثل: آيا بيمار در يك وضعيت قرار گرفته كه كاملاً نمي تواند خودش صحبت كند و احتياج به وسايل ارتباطي دارد؟ آيا بيمار احتياج به جراحي اورژانسي دارد؟ آيا بيمار زنده مي ماند يا اينكه مي ميرد؟ آيا اگر مرگ بيمار نزديك است لازم است يك تست مرگ مغزي از او بعمل آيد؟ آيا خانواده مي خواهد براي اهداي عضو آماده باشد؟ آيا بيمار زنده مي ماند و بدون وابستگي خواهد بود و كارهايش را بطور كامل انجام ميدهد يا با يك ناتواني خفيف؟ آيا بيمار زنده مي ماند و وابسته خواهد بود و محتاج همكاري پرستاري ساعتي است در خانه تا احتياج به مراقبتهاي 24 ساعته در منزل توسط پرستار؟